Avances en cirugía laparoscópica / Update in laparoscopy surgery

La cirugía laparoscópica se viene desarrollando desde hace casi una década, habiéndose podido demostrar su bondad en la cirugía biliar, apendicular y en el reflujo gastroesofágico. En proceso de desarrollo se encuentra la resección gastrointestinal, el páncreas, hígado, bazo y otras. Podemos afirmar que la cirugía laparoscópica ha probado su validez y debe ser incluida en el armamento quirúrgico y es obligación de los cirujanos plantear solución laparoscópica como una alternativa viable o de elección porque reduce el dolor del post operatorio, el ileo paralítico, reinicio de la vía oral prontamente y el alta en las primeras horas del post operatorio inmediato, lo que trae como consecuencia la reducción del costo y la reincorporación a sus labores en forma temprana. En cuanto a cáncer, aún cuando controversial, por encontrarse en desarrollo los estudios prospectivos, se ha probado ya su factibilidad en cuanto la resección y desección ganglionar, especialmente en cólon, quedando pendiente demostrar lo referente al tiempo libre de enfermedad, recurrencia y sobrevida. En pocos años podremos dar las cifras que permitan afirmar o negar la validez de este procedimiento. La conversión de cirugía laparoscópica a cirugía convencional abierta no debe ser considerada como un fracaso de este procedimiento, sino de mejor juicio del cirujano, por cuanto una y otra técnica quirúrgica tienen su indicación. En definitiva, la cirugía laparoscópica ofrece la posibilidad de tratar las mismas patologías que la técnica abierta realiza con las ventajas señaladas que en definitiva dan al paciente una mejor calidad de vida. Podemos vislumbrar que el desarrollo tecnológico y la capacitación temprana de los cirujanos nos ofrecerá grandes satisfacciones alcanzando límites inimaginables.

Surgical laparascopy has been performed since almost a decade ago; it has been emostrated as feasible in biliary, apendicular and GERD surgical. Laparascopic resection of gastrointestinal pathology, pancreas, liver, spleen and others are in the process of development. At present, the surgeon's obligation is to inform the patients on the possibility of doing laparascopic surgery with advantages of reduction of the post operative pain; paralitic ileus, early oral feeding and short hospital stay, in addition the low cost and early return to work. Related to cancer, although still controversial, due to few prospective studies in process the feasibility of resection and lymph node dissection has been proved, especially in the colon, it is yet to be seen time free of disease, recurrence and survical. In a few more years, we will be able to see the results in order to determine the validity of this surgical modality. Conversion durig laparoscopic surgery to formal laparotomy should not be considered as a failure of the procedure, rather as good judgement of the surgeon, because each technique has its own indication. In summary, laparoscopic surgery offers the possibility of treatment of the same pathology as the open technique, with the know advantages which give the patient a much better quality of life. We can glimose that the tecgnological development as well as the early training of the surgical residents, will give us give us great satisfactions of the unimaginable limits.

Oclusión selectiva arterial extrahepática en los traumatismos graves del higado nuestra experiencia 1979-1990 / Selective extrahepatic arterial occlusion in severe liver traumatic injuries 1979-1990

Se describe la experiencia en 10 años en el tratamiento de los traumatismos graves del hígado con la oclusión selectiva arterial extrahepática como alternativa de hemostasia. En 13 pacientes se efectuaron 12 oclusiones satisfactorias y hubo fracaso en 1. Las complicaciones hepáticas post-operatorias relacionadas a la aplicación del método fue de 23 por ciento; dentro de las extrahepáticas, las respiratorias alcanzaron el 61.3 por ciento. La mortalidad relacionada con la lesión del hígado fue por hemorragia hepática persistente en el 7.6 por ciento; la extrahepática por pancreatitis y lesión neurológica en el 15.2 por ciento. Esta experiencia demuestra que este procedimiento de excepción de hemostasia hepática es altamente confiable, de baja morbimortalidad, rápido, aplicable en lesiones penetrantes o no, poco visibles o inaccesibles o en las que existe además lesiones de víscera hueca. Se puede aplicar también este procedimiento cuando fallan otros métodos de hemostasia hepática. Esta al alcance de cualquier cirujano entrenado y no requiere de instrumental especializado. No se puede aplicar en hemorragias provenientes de lesiones de venas perihepáticas y en hemorragias no mecánicas.

We described our 10 year-experience in treatment of severe liver traumatic injuries with selective extrahepatic arterial occlusion. This procedure done in 13 patients; it was successful in 12 cases and failed in only 1 case. Post-operative hepatic complications werw 23 per cent; among the extrahepatic complications, respiratory complications were 61.3 per cent. Mortality was caused by continous hepatic bleeding in 7.6 per cent of the patients; pancreatitis and neurologic injuries were the cause of death in 15.2 per cent of the cases. These experience proved that this procedure of hepatic hemostasis is highly reliable, associated to low-mortality, quickly, and applies either to inaccessible penetrating or nonpenetrating hepatic injuries, and also to those associated with gut injury. Besides, this procedure could be used when other hemostatic methods have falied. This procedure can be developd by any trained surgeon and it does not requiere sophisticated instruments. This procedure should not be used gor perhepatic vein injuries or non- mecahnical bleeding.

Sepsis intra-abdominal: estudio comparativo de tres grupos de antibióticos / Comparative study of three groups of antibiotics in intraabdominal sepsis

Presentamos 48 pacientes estudiados en forma prospectiva y randomizada con el diagnóstico de sepsis intra-abdominal secundaria a apendicitis aguda perforada, a los que se comparó bajo técnica quirúrgica standard la acción antibiótica de tres combinaciones antibióticas: Cloranfenicol - Netilmicina, Clindamicina - Netilmicina y Clandimicina - Gentamicina. Se determinó la población bacteriana responsable, 87.5 por ciento de cultivos positivos para gérmenes aerobios, siendo la E. coli (64.5 por ciento) y la Klebsilla (33.5 por ciento) los gérmenes más frecuentes; y 54.5 por ciento para gérmenes anaerobios, siendo el Bacteroides Fragilis y Melanogenicus los más frecuentes. Los parámetros evaluados de cáida de temperatura, tiempo de hospitalización, infección de herida operatoria y tiempo de cicatrización de la herida infectada, demostraron resultados más favorables al grupo de pacientes que recibieron Clindamicina - Netilmicina. La recurrencia de sepsis intra-abdominal (absceso residual) fue similar en los tres grupos. Dos pacientes que recibieron Netilmicina presentaron retención nitrogenada que revertió al corregir la dosis; otros efectos secundarios como colitis, rash, ototoxicidad, etc. No fueron observados. No hubo mortalidad en la presente investigación.

Profilaxis antibiótica en cirugía digestiva: Investigación clínica con cefoxitina / Antibiotic prophilaxys in digestive surgery: Clinic research with cefoxitin

Un grupo de 99 pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente por presentar patología gástrica, biliar y apendicular no perforada, a los que se les comparó el efecto profiláctico de la Cefoxitina versus placebo en un estudio prospectivo, doble ciego y randomizado. La administración profiláctica de Cefoxitina fue iniciada inmediatamente antes de la incisión operatoria y terminada en las siguientes cuatro horas. Durante la operación se tomaron cultivos del lecho peritoneal y del tejido celular subcutáneo, tanto para gérmenes aerobios como para anerobios, así como de todas las infecciones post-operatorias. Los resultados obtenidos muestran una reducción significativa de la incidencia y gravedad de los procesos infecciosos post-operatorios en los pacientes que recibieron Cefoxitina profilacticamente durante el período peri operatorio (P = 0.007) con reducción igualmente significativa de la estancia hospitalaria (p = 0.01). No se presentaron efectos secundarios y no hubo mortalidad.